Reactivación de Citomegalovirus en crisis de enfermedad inflamatoria intestinal: un análisis retrospectivo / Cytomegalovirus reactivation in inflammatory bowel disease: a retrospective analysis

Cytomegalovirus (CMV) is considered an agent involved in reactivation of inflammatory bowel disease (IBD). In our country there are no studies or guidelines to standardize CMV search in that setting. Objective: To describe the prevalence of CMV infection in hospitalized patients with IBD. Methods: Retrospective analysis of patients hospitalized due to IBD crisis from June 2007 to June 2009 at a university health center. Electronic cards, laboratory data, and endoscopic study were reviewed. CMV reactivation was diagnosed by means of antigenemia assay, and/or histopathology. Results: 88 IBD crises were identified (74 patients), in 52 a CMV study was requested (47 with antigenemia assay). Mean age was 38.5 years-old, 54 percent female, ulcerative colitis 67.3 percent, Crohn disease 32.7 percent. IBD crisis were classified as follows; severe 57.7 percent, moderate or mild 42.3 percent. The CMV diagnosis test was positive in 5 cases (9.6 percent), all of them were severe crisis (16.6 percent in severe crisis versus 0 percent in moderate/mild crisis, p = 0.055). In the group of steroid resistant disease the CMV antigenemia was positive in 66.6 percent versus 2.17 percent of non-steroid resistant patients (p = 0.0002). Test to detect CMV performed after the third day of hospitalization were positive in 36.36 percent versus those performed earlier, which were positive in 2.43 percent (p = 0.004). Conclusion: High prevalence of CMV infection in cases of severe IBD crisis was detected, specifically in a subgroup of steroid-resistant patients and three days after hospital admission. These findings suggest the importance to search CMV in this subgroup of patients.

Introducción: El citomegalovirus (CMV) puede participar en la reactivación de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). En nuestro medio no se ha estudiado el rol de CMV en pacientes hospitalizados por crisis de EII. Objetivo: Estimar la prevalencia de la reactivación de CMV en crisis de EII que requirieron hospitalización. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes hospitalizados en un centro de salud universitario por EII entre junio de 2007 y junio de 2009. Se revisaron registros clínicos electrónicos, laboratorio y estudio endoscópico. La reactivación de CMV se diagnosticó mediante antigenemia y/o histología. Resultados: Se identificaron 88 crisis de EII (74 pacientes), en 52 se solicitó estudio de CMV (47 con antigenemia). 67,3 por ciento fueron colitis ulcerosa; 32,7 por ciento enfermedad de Crohn. Edad promedio 38,5 años, 54 por ciento sexo femenino. La exacerbación fue catalogada como grave en 57,7 por ciento de los casos, moderada o leve en 42,3 por ciento. Se detectó reactivación de CMV en 5 pacientes (9,6 por ciento), los que se caracterizaron por presentar crisis grave (16,6 por ciento en crisis grave versus 0 por ciento en crisis leve/moderada, p = 0,055), refractariedad a corticoides (66,6 por ciento en corticorrefractarios versus 2,17 por ciento en sensibles a corticoides, p = 0,0002) y hospitalización mayor de 3 días (36,36 por ciento en hospitalización > 3 días versus 2,43 por ciento en estudio temprano, p = 0,004). Conclusión: En pacientes hospitalizados por crisis de EII es frecuente detectar evidencia de reactivación de CMV, la que se concentra en las crisis graves, corticorrefractarias y con hospitalización mayor de 3 días. Estos datos sugieren que la búsqueda de CMV debiera ser dirigida a este subgrupo de pacientes.

Herramientas clínicas para el enfrentamiento de dolor abdominal alto recurrente crónico en adultos con endoscopia y tomografía abdominal normal. ¿Dispepsia o algo más? / Clinical tools for treatment of chronic recurrent upper abdominal pain with endoscopy and normal abdominal computed tomography: dyspepsia or something else?

Recurrent upper abdominal pain is a condition that requires clinical capabilities for treatment, because its diagnosis has a wide spectrum, going from functional pathologies to potentially lethal diseases. Occasionally, the gastroenterologist sees patients that have already gone upper endoscopic procedure and Computed Tomography. Correct clinical assessment is key for diagnosis with an appropriate characterization of the symptoms and systematic exploration of the alarm signs. Reliability of the tests performed must be reviewed. Among the etiologies, the clinician must consider functional conditions, biliar lithiasis, food allergies, abdominal wall pain, metabolic disorders and secondary to drugs.

El dolor abdominal alto recurrente es un cuadro que exige habilidades clínicas, dado que el diagnóstico diferencial es amplio, desde patologías funcionales, hasta enfermedades graves potencialmente letales. Ocasionalmente, el gastroenterólogo es consultado por pacientes que han sido estudiados con endoscopía alta y tomografía computada. La correcta evaluación clínica es clave para orientar el diagnóstico con una adecuada caracterización del síntoma y la exploración sistemática de signos de alarma. Se debe revisar la confiabilidad de los exámenes realizados. Dentro de las etiologías, el médico debe considerar cuadros funcionales, litiasis biliar, alergias alimentarias, dolor originado en la pared abdominal, trastornos metabólicos y secundarios a drogas.

Técnica de incisión submucosa para estudio histológico de lesiones subepiteliales gastroesofágicas / Submucous resection for histological study of gastroesophageal subepithelial

Subepithelial lesions are a frequent finding in the upper gatrointestinal tract. Endoscopic ultrasound (EUS) is the preferred procedure to characterize these lesions, but in case of a hypoechogenic image, this technique does not differentiate between leiomyoma and a potentially malignant gastrointestinal stromal tumor (GIST). The diagnosis is determined by histological study and immunohistochemistry (IHC), but endoscopic sampling and EUS-guided techniques have efficiency below 60 percent. Objective: To assess the performance of submucous resection and Jumbo biopsy forceps technique, to access esophageal subepithelial lesions and sampling for histology and IHC. Methods: Endosonographic assessment of the subepithelial lesion. Biopsy samples of tissue were obtained with Jumbo biopsy forceps for histology and IHC. Results: Seven patients were evaluated. Age: 54.8 years (range 32-69), 5 esophageal lesions and 2 gastric lesions, maximum diameter of 15.6 mm (range 10-20). The procedure was successful in all patients, no complications were seen. Histology showed that all esophageal lesions were leiomyomas, CD 117 and CD 34 were negative in the selected patients (4 of 4). Gastric lesions corresponded to a heterotopic pancreas and one GIST with positive reaction to CD 117 and CD 34. Discussion: The described technique is useful to obtain histology and IHC diagnosis of esophageal subepithelial lesions. Prospective studies are necessary to compare these techniques with EUS-guided techniques.

Las lesiones subepiteliales son un hallazgo frecuente en el tubo digestivo alto. La ultrasonografía endoscópica (USE) es el examen de elección para caracterizarlas, pero frente a una imagen hipoecogénica no diferencia entre un leiomioma y un tumor estromal gastrointestinal (GIST) potencialmente maligno. El diagnóstico se establece con estudio histológico e inmunohistoquímica (IHQ) pero la obtención de muestra por vía endoscópica y las técnicas guiadas por USE tienen un rendimiento que no supera el 60 por ciento. Objetivo: Evaluar el rendimiento de la técnica de incisión submucosa y biopsia con pinza jumbo, para acceso a lesiones subepiteliales esofágicas o gástrricas y obtención de muestras para estudio histológico e IHQ. Métodos: Se realiza evaluación endosonográfica de la lesión subepitelial seguido de incisión de mucosa y submucosa con papilótomo de punta para acceso a la lesión. Se toman muestras de tejido con pinza Jumbo, para estudio histológico e IHQ. Resultados: Se evaluaron 7 pacientes, edad 54,8 años (32-69), 5 lesiones esofágicas y 2 gástricas, diámetro máximo de 15,6 mm (rango 10-20). El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes, sin complicaciones. En el estudio histológico todas las lesiones esofágicas correspondieron a leiomiomas, CD 117 y Cd 34 negativo en los pacientes en que fue solicitado (4 de 4). Las lesiones gástricas correspondieron a un páncreas heterotópico y un GIST con reacción positiva para CD 117 y CD 34. Discusión: La técnica descrita es útil para obtener diagnóstico histológico e IHQ de lesiones esofagogástricas subepiteliales. Estudios prospectivos son necesarios para compararlas con técnicas guiadas por USE.

Síndrome de DRESS: eritema cutáneo, fiebre y hepatitis asociado a lamotrigina: reporte de dos casos y revisión de la literatura / DRESS syndrome: skin rash, fever and acute hepatitis associated to lamotrigine: report of two cases and review of the literature

DRESS syndrome is an infrequent adverse drug reaction but in some cases may be life-threatening. It is characterized by cutaneous rash, systemic symptoms and eosinophilia. It is usually caused by aromatic anticonvulsants, sulfonamides and some antiviral drugs, among others. In this article we present two cases of drug induced hypersensitivity syndrome with rash, systemic symptoms (DRESS) associated to lamotrigine therapy with hepatic involvement and a review of the literature. The first case is a 78 year-old woman, presenting with myalgia, fever, abdominal pain and skin rash on her face and extremities. Labora¬tory tests revealed alteration of hepatic profile with hepatocellular pattern. After ruling out other causes, she recognized recent use of lamotrigine. The drug was withdrawn and she had a favourable evolution. The second case is a 30 year-old woman being treated for depression who presented with rash, adenopathies, fever and alteration of hepatic profile twenty four days after starting lamotrigine. Infectious causes were ruled out and she had a good response to corticosteroid treatment.

El síndrome de DRESS es una reacción adversa a medicamentos, poco frecuente pero potencialmente letal. Se caracteriza por eritema cutáneo, síntomas sistémicos y eosinofilia. Suele ser producido por los anticonvulsivantes aromáticos, sulfonamidas y algunos fármacos antivirales, entre otros. En este artículo presentamos dos casos de DRESS secundario a lamotrigina con compromiso hepático y revisión de la literatura. El primero de ellos, una mujer de 78 años, consulta por mialgias, fiebre, dolor abdominal y eritema maculopapular en cara y extremidades. Los exámenes de laboratorio revelaron alteración de pruebas de función hepática con patrón hepatocelular. Luego de descartar otras causas, la paciente reconoció uso reciente de lamotrigina. Se suspendió la droga y evolucionó favorablemente. El segundo caso es una mujer de 30 años en tratamiento por trastorno depresivo quien, veinticuatro días post-inicio de lamotrigina, comienza con eritema, adenopatías, fiebre y alteración de pruebas de función hepática, excluyéndose etiologías infecciosas; se inicia tratamiento corticoesteroidal con buena respuesta.

Ruptura espontánea de metástasis hepática de cáncer anal espinocelular y hemoperitoneo masivo: reporte de un caso / Spotanous rupture of hepatic metastasis of spinocelular anal cancer and masive hemoperitoneum: case report

Presentamos el caso de un hombre de 61años ingresado al servicio de urgencia por hematemesis y síncope. Previamente había sido tratado por cáncer anal espinocelular sin evidenciade recidiva. Al examen físico destacaba palidez, taquicardia y sudoración. Se realizó endoscopia alta que evidenció lesiones no significativas. El paciente evolucionó con shock hipovolémico y coagulación intravascular diseminada.La tomografía computarizada de abdomen demostró líquido libre intrabdominal y tumor hepático con signos de ruptura. Se realizó laparotomía de urgencia, posteriormente se efectuó embolización selectiva de arteria hepática derecha con buen resultado clínico. La biopsia del tumor hepático resultó compatible con metástasis de cáncer anal espinocelular.

A 61 years old man was admitted in emergency room by syncope and hematemesis. He has been treated by spinocellular carcinoma of the anus without evidence of relapse. At physical examination pallor, sweet and tachycardia, were observed. Upper endoscopy showed no significant lesions. The patient progressed to a hypovolemic shock and intravascular disseminated coagulation. The Abdominal CT revealed massive hemoperitoneum and a single hepatic mass with signs of rupture. The initial treatment was emergency surgery. In a second time selective hepatic artery embolization was done with successful clinical outcome. Biopsy o the liver tumor revealed hepatic metastasis of anal cancer.